“Tout devient patrimoine: l'architecture, les villes, le paysage, les bâtiments industriels, les équilibres écologiques, le code génétique.” Marc Guillaume
Cohen O, Kenet G, Levy-Mendelovich S, Tzoran I, Brenner B, De Ancos C, López-Miguel P, Varona JF, Catella J, Monreal M; and the RIETE investigators. Outcomes of venous thromboembolism in patients with inherited thrombophilia treated with direct oral anticoagulants: insights from the RIETE registry.
Résultats de la thromboembolie veineuse chez les patients atteints de thrombophilie héréditaire traités avec des anticoagulants oraux directs : enseignements du registre RIETE J Thromb Thrombolysis. 2024 Mar 16. doi: 10.1007/s11239-024-02957-4. Epub ahead of print. PMID: 38491267.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38491267/
Alors que les anticoagulants oraux directs (AOD) sont fréquemment utilisés pour traiter la thromboembolie veineuse (MTEV), les résultats des patients atteints de thrombophilie héréditaire (IT) recevant des AOD pour la TEV restent sous-étudiés.
Nous avons utilisé les données du registre international RIETE pour comparer les taux de récidives de MTEV, d'hémorragie majeure et de mortalité pendant le traitement anticoagulant chez les patients MTEV avec et sans IT, regroupés selon l'utilisation d'AOD ou d'un traitement anticoagulant standard.
Parmi les 103 818 patients inscrits, 21 089 (20,3 %) ont été testés pour l'IT, dont 8 422 (39,9 %) ont été testés positifs : déficit en protéine C 294, déficit en protéine S 726, déficit en antithrombine 240, facteur V Leiden 2 248, mutation du gène de la prothrombine 1 434, combinés. IT 3480. Au total, 14 189 patients RIETE (6,2 % avec IT) ont reçu des AOD et 89 629 anticoagulants standards (8,4 % avec IT), principalement avec des héparines suivies d'antagonistes de la vitamine K.
Les proportions de patients recevant des AOD ne différaient pas entre les patients IT-positifs et IT-négatifs. Les taux de récidive de MTEV sous traitement anticoagulant étaient plus élevés chez les patients présentant un déficit en AT ( P < 0,01).
Les taux d'hémorragies majeures sous traitement et de mortalité toutes causes confondues étaient les plus faibles chez les patients présentant des mutations du facteur V Leiden (FVL) ou du PT G20210A, par rapport aux patients dont le test était négatif.
Les patients atteints d'IT qui recevaient des AOD présentaient des taux d'hémorragies majeures inférieurs à ceux recevant une anticoagulation standard.
En excluant le déficit en FVL et en protéine S, les patients atteints d'IT présentaient des taux de récidive de TVP inférieurs avec les AOD par rapport à l'anticoagulation standard.
Les AOD sont tout aussi sûrs et efficaces chez les patients atteints de MTEV et d'IT, avec des taux de saignement inférieurs à ceux sous anticoagulation standard.
Les point importants
Résultats des patients atteints de thrombophilie héréditaire (IT) ont été évalués.
• Analyse du registre RIETE : 21 089 tests informatiques, 8422 positif, dont 884 (10,5 %) ont reçu des AOD
• Efficacité et innocuité comparables du traitement AOD chez les patients atteints de MTEV, s’étendant à ceux atteints de TI.
• Patients atteints de TI et de TEV aiguë qui ont reçu des AOD avaient des taux de saignement inférieurs à ceux des anticoagulants standards
Les conclusions des auteurs
"Les AOD semblent être un traitement approprié pour la MTEV chez les patients atteints de TI. En outre, la fréquence des hémorragies est inférieure à ceux du traitement standard avec AVK. Les taux de récurrence de MVTE plus élevés observés avec des AOD chez les patients présentant une déficience en FVL et en PS nécessitant une étude plus approfondie, Cela peut également être sujet à confusion, variables inhérentes aux études observationnelles. Le pire résultat observé chez les patients qui n’ont pas été testés pour la TI peuvent être attribuables à des conditions sous-jacentes, notamment le cancer"
Commentaire
Dans la VRAIE vie mêmes constations, thrombophilies héréditaires et AOD , le bon traitement , si il est justifié pour le bon patient. Les AOD sont plus efficace que les AVK . A noter l'absence de différence entre les IT notamment la mutation du facture V et le déficit en protéine S.
Questions en suspend
Quid lorsque les patients avec IT sont anticaogulés avec un AOD LOW DOSE ?
Parmi les 103 818 patients inscrits, 21 089 (20,3 %) ont été testés pour l'IT, dont 8 422 (39,9 %) ont été testés positifs : déficit en protéine C 294, déficit en protéine S 726, déficit en antithrombine 240, facteur V Leiden 2 248, mutation du gène de la prothrombine 1 434, combinés. IT 3480. Au total, 14 189 patients RIETE (6,2 % avec IT) ont reçu des AOD et 89 629 anticoagulants standards (8,4 % avec IT), principalement avec des héparines suivies d'antagonistes de la vitamine K.
Les proportions de patients recevant des AOD ne différaient pas entre les patients IT-positifs et IT-négatifs. Les taux de récidive de MTEV sous traitement anticoagulant étaient plus élevés chez les patients présentant un déficit en AT ( P < 0,01).
Les taux d'hémorragies majeures sous traitement et de mortalité toutes causes confondues étaient les plus faibles chez les patients présentant des mutations du facteur V Leiden (FVL) ou du PT G20210A, par rapport aux patients dont le test était négatif.
Les patients atteints d'IT qui recevaient des AOD présentaient des taux d'hémorragies majeures inférieurs à ceux recevant une anticoagulation standard.
En excluant le déficit en FVL et en protéine S, les patients atteints d'IT présentaient des taux de récidive de TVP inférieurs avec les AOD par rapport à l'anticoagulation standard.
Les AOD sont tout aussi sûrs et efficaces chez les patients atteints de MTEV et d'IT, avec des taux de saignement inférieurs à ceux sous anticoagulation standard.
Les point importants
Résultats des patients atteints de thrombophilie héréditaire (IT) ont été évalués.
• Analyse du registre RIETE : 21 089 tests informatiques, 8422 positif, dont 884 (10,5 %) ont reçu des AOD
• Efficacité et innocuité comparables du traitement AOD chez les patients atteints de MTEV, s’étendant à ceux atteints de TI.
• Patients atteints de TI et de TEV aiguë qui ont reçu des AOD avaient des taux de saignement inférieurs à ceux des anticoagulants standards
Les conclusions des auteurs
"Les AOD semblent être un traitement approprié pour la MTEV chez les patients atteints de TI. En outre, la fréquence des hémorragies est inférieure à ceux du traitement standard avec AVK. Les taux de récurrence de MVTE plus élevés observés avec des AOD chez les patients présentant une déficience en FVL et en PS nécessitant une étude plus approfondie, Cela peut également être sujet à confusion, variables inhérentes aux études observationnelles. Le pire résultat observé chez les patients qui n’ont pas été testés pour la TI peuvent être attribuables à des conditions sous-jacentes, notamment le cancer"
Commentaire
Dans la VRAIE vie mêmes constations, thrombophilies héréditaires et AOD , le bon traitement , si il est justifié pour le bon patient. Les AOD sont plus efficace que les AVK . A noter l'absence de différence entre les IT notamment la mutation du facture V et le déficit en protéine S.
Questions en suspend
Quid lorsque les patients avec IT sont anticaogulés avec un AOD LOW DOSE ?
Quid à l'arrêt des AOD ?
Le type de MTEV doit être un début de réponse, facteur déclenchant ou pas de facteur déclenchant .
MERCI à RIETE, qui nous rassure sur AOD et IT
Une remarque les médecins anticipent très souvent les résultats des études avant leur publication.
De plus dès la sortie des AOD la bascule AVK/AOD a débuté rapidement et s'accélérant régulièrement, étude ou pas en dehors des études princeps.
C'est la VRAIE VIE !
N'oublions jamais que les AVK ont été validés dans l'EO sur une étude de 35 patients.......cela laisse rêveur
Quid enfin des AntiXa et des throbophilies héréditaires ?
MERCI à RIETE qui donne le tempo de la MTEV publication après publication !
Le type de MTEV doit être un début de réponse, facteur déclenchant ou pas de facteur déclenchant .
MERCI à RIETE, qui nous rassure sur AOD et IT
Une remarque les médecins anticipent très souvent les résultats des études avant leur publication.
De plus dès la sortie des AOD la bascule AVK/AOD a débuté rapidement et s'accélérant régulièrement, étude ou pas en dehors des études princeps.
C'est la VRAIE VIE !
N'oublions jamais que les AVK ont été validés dans l'EO sur une étude de 35 patients.......cela laisse rêveur
Quid enfin des AntiXa et des throbophilies héréditaires ?
MERCI à RIETE qui donne le tempo de la MTEV publication après publication !