“La souffrance, j'aime mieux la diminuer que d'en rendre compte.” André Malraux
“L'information est l'oxygène des temps modernes.” Anonymus
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Bertoletti, L, Madridano, O, Jiménez, D. et al. Cancer-Associated Thrombosis: Trends in Clinical Features, Treatment and Outcomes From 2001 to 2020.
Thrombose associée au cancer : tendances des caractéristiques cliniques, du traitement et des résultats de 2001 à 2020
J Am Coll Cardiol CardioOnc. null2023, 0 (0) .https://doi.org/10.1016/j.jaccao.2023.09.003
Article libre d'accés
Contexte
Malgré les progrès dans la prise en charge du cancer et de la thromboembolie veineuse (MTEV), l'épidémiologie de la prise en charge de la thrombose associée au cancer au fil du temps reste floue.
Objectifs
Nous avons analysé les données du registre RIETE couvrant les années 2001 et 2020 pour étudier les tendances temporelles des caractéristiques cliniques et des traitements de la thrombose associée au cancer.
Méthodes
À l’aide d’une régression de survie multivariée, nous avons examiné les tendances temporelles des taux ajustés en fonction du risque de récidives symptomatiques de MTEV, d’hémorragies majeures et de décès dans les 30 jours suivant l’incident de MTEV.
Résultats
Parmi les 17 271 patients présentant une thrombose associée au cancer, il y a eu une augmentation progressive du nombre de patients présentant une embolie pulmonaire (de 44 % en 2001-2005 à 55 % en 2016-2020 ; p < 0,001 pour la tendance), de cancer pulmonaire (de 12,7 % à 18,1 % ; p < 0,001), ou le cancer du pancréas (de 3,8 % à 5,6 % ; p = 0,003), et le recours à l'immunothérapie (de 0 à 7,4 % ; p < 0,001).
A l’inverse, il y a eu une baisse du nombre de patients atteints d’un cancer de la prostate (de 11,7 % à 6,6 % ; p < 0,001) ou d’un carcinome d’origine inconnue (de 3,5 % à 0,7 % ; p < 0,001).
Au suivi de 30 jours, une réduction a été observée dans la proportion de patients présentant des récidives symptomatiques de TMEV (de 3,1 % à 1,1 % ; p < 0,001), des hémorragies majeures (de 3,1 % à 2,2 % ; p = 0,004) et décès (de 11,9 % à 8,4 % ; p < 0,001). Les analyses multivariées ont révélé une diminution au fil du temps du risque de récidive de MTEV (rapport de risque de sous-distribution ajusté [asHR] : 0,94 par an ; IC à 95 % : 0,92 à 0,98), d'hémorragie majeure (asHR : 0,98 ; IC à 95 % : 0,96 à 0,99) et décès (aHR : 0,97 ; IC à 95 % : 0,96-0,98).
Conclusions
Dans cette étude multicentrique portant sur des patients cancéreux atteints de MTEV, il y a eu une diminution des événements thrombotiques, hémorragiques et mortels entre 2001 et 2020.
"En conclusion, notre étude révèle un déclin progressif des taux de récidives de MTEV, d'hémorragies majeures et de décès à 30 jours chez les patients atteints de MTEV entre 2001 et 2020.
Il est intéressant de noter que la diminution des récidives d'ETEV a été plus prononcée que celle des événements hémorragiques majeurs.
Cette observation peut avoir des conséquences thérapeutiques, étant donné qu'au cours des cinq dernières années, le taux d'hémorragies majeures a diminué mais le taux d'hémorragies majeures a été deux fois plus élevé que celui des récidives de MTEV."
D'autres études prospectives sont justifiées pour valider ces résultats de manière externe et déterminer la meilleure approche thérapeutique pour l'avenir."
Analyse sur Linkedin de Laurent Bertoletti, number one !
Depuis 20 ans, la prise en charge de #cancer la thromboembolie veineuse et de la thromboembolie veineuse #VTE considérablement améliorée.
Cela se traduit-il dans l’évolution de la thrombose associée au cancer ? #CAT
Heureux de partager l’expérience #RIETE, sur plus de 17 000 pts gérés entre 2001 et 2020
1. Un phénotype clinique modifié :
Cela se traduit-il dans l’évolution de la thrombose associée au cancer ? #CAT
Heureux de partager l’expérience #RIETE, sur plus de 17 000 pts gérés entre 2001 et 2020
1. Un phénotype clinique modifié :
- augmentation du taux d’EP et de TVP des membres supérieurs
- Proportions plus faibles de TDM survenant après une intervention chirurgicale ou une immobilisation pour une maladie aiguë
- Augmentation de la proportion de femmes
- Augmentation des proportions de cancers du poumon et du sein, par rapport à la diminution de la proportion de cancers de la prostate
2. Une modification du traitement de la MTEV :
- Une disparition progressive de l’AVK, en raison d’une augmentation constante de l’utilisation de l’HBPM et d’une augmentation récente de l’utilisation d’inhibiteurs oraux du facteur Xa.
3. Une amélioration de l’évolution à 30 jours des patients atteints de CAT :
- Réduction constante des risques de décès, de récidive de MTEV et d’hémorragie sous anticoagulant
- Sur la période contemporaine, l’enjeu semble être de réduire le risque d’hémorragie, qui reste deux fois plus élevé que le risque de récidive de la MTEV.
Une collaboration étonnante entre tous les #RIETE registre, merci à tous les collaborateurs, et particulièrement manuel monreal bosch, David Jimenez, BEHNOOD BIKDELI, Cihan Ay et tous les enquêteurs RIETE impliqués !
Université Jean Monnet Saint-Etienne
CHU de Saint-Etienne
Groupe de Cardio-Oncologie (GCO) - SFC
European Respiratory Society
European Society of Cardiology
https://lnkd.in/e4aT-jja
MERCI LAURENT et toutes les équipe de RIETE qui étudient études après études, articles après articles , ils écrivent la saga de la MTEV, laquelle sera peut être ré écrite par les AntiXI !
Commentaire :
En 20 ans il y a eu une prise de conscience sur l'importance de la MTEV au décours des cancers ,des oncologues, et des spécialistes de la thrombose En même temps l'anticoagulation a évolué passant des AVK aux HBPM puis aux AOD. La prochaine étape sera celle des AntiXI du fait d'un risque hémorragique encore réduit. Mais dans le même temps des thérapeutiques du cancer évoluent avec des intercations hémorragiques toujours présentes. Les manifestations comme le WORLD THROMBOSIS ontapmifier les connaissances des patients et des médecins sur la MTEV et les cancer. Mais attention chaque cancer à sa MTEV , ses risques hémorragiques et ses risque de récidives comme le montre les tableaus ci dessous
Les patients doivent être mieux informés sur les relations MTEV / CANCER https://medvasc.info/archives-blog/cancer-et-thrombose-info-patient
https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2803620
https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2803620 Les interactions chimlothérapies et MTEV : la solution DRUGS.COM
Pour les cas complexes
